尿毒症对消化系统和皮肤的损害

        进入尿毒症阶段，除了上述水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，还会出现尿毒症对消化系统和皮肤的损害。
     　尿毒症对消化系统损害的最早症状是食欲不振或消化不良、呕恶、纳差、腹泻或便秘，口中有尿味，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些尿毒症症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。    
    　控制尿毒症对消化系统的损害的方法我简单讲几句。    
    　患者轻度恶心、呕吐可通过饮食疗法减轻，严重者可用胃复安5～10mg口服，每日3次或肌肉注射；或氯丙嗪12.5～25mg，每日3次，口服或肌肉注射；也可用小半夏汤(半夏、生姜)随证加减； gsapride可增加胃、十二指肠的蠕动，5～10mg，每日3次，但使用前必须排除梗阻性原因。透析疗法对于改善尿毒症对消化道的损害确实有疗效。    
    　慢性肾衰溃疡病治疗与一般溃疡病相同。应用氢氧化铝凝胶口服，保护溃疡创面。H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍和雷尼替丁可抑制胃酸分泌。但此类药物主要经肾排出，肾衰患者应按肌酐清除率减量使用，一般用常人的半量。    
    　消化道出血的治疗，应避免使用可致溃疡的药物，内窥镜局部止血和应用抗酸剂。此外，尚可用血管加压素、雌激素和雌-孕激素复合物治疗。     
    　尿毒症对皮肤的损害     
    　皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜常见于面部、鼻、颊等处。    
    　关于尿毒症对皮肤的损害引发的皮肤瘙痒症状解决我给大家讲几个我知道的方法。     
    　皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或止痒酒精外擦，有报道用紫外线照射亦有效。抗过敏药物疗效不确切，透析治疗部分病人可缓解，静脉注射利多卡因可减轻瘙痒。口服活性炭，可去除多种毒性物质，数周后可减轻症状，用量为6g/d。对于各种治疗措施难于缓解的瘙痒病人应考虑甲状旁腺完全切除。如仍不缓解者，肾移植可望获得满意疗效。    
    导致尿毒症发生的主要原因有下：     
    1.原发性肾丝球肾炎     
    2.糖尿病     
    3.药物引起的间质性肾炎     
    4.高血压     
    5.慢性肾盂肾炎     
    6.遗传性成人多囊肾     
    7.系统性红斑狼疮     
    8.其它疾病引起的肾衰竭，如痛风、多发性骨髓瘤等    
    分析尿毒症形成的原因后，我们更应了解如何预防：     
    1.对各种已知疾病的积极治疗－－例如严格地控制血糖，便可以预防糖尿病引起的肾病变，如果能在糖尿病肾病的早期，就进行饮食控制和服用对应的“肾必宁”系列，疗效远比晚期效果更好。同理，针对红斑狼疮，适当地使用类固醇及免疫抑制剂，并用“肾必宁”系列，以预防肾脏功能的继续恶化。    
    2. 一般原则性的预防－－包括     
    A.治疗高血压，尤其是可以根治的续发性高血压     
    B.治疗各种可能发生的感染性疾病，如感冒、尿道炎等     
    C.治疗与饮食、生活习惯相关的疾病，如高血脂、高胆固醇、贫血等     
    D.避免滥用止痛药或显影剂检查     
    E.避免使用各种偏方或来路不明的民族医药，如减肥药等。     
    3. 对饮食的适当控制－－当肾功能降至70%以下时，应采取低蛋白饮食，每天蛋白质的摄取量宜控制在0.8-1.1g/Kg体重；以体重60公斤的人为例，每天食用的肉不能超过二两，可适当补充低磷、钾奶粉；若并有高血压，则应避免腌渍、罐头食品，减少调味用的食盐（但不可使用低钠盐，因低钠盐含钾离子）。每日能量的摄取原则是，每公斤体重约为30-35卡路里（详细的饮食调配可向我中心进行咨询。0451--2350500）。    
    如同高血压一样，尿毒症也有遗传与非遗传的，而它并非无法预防、无法控制的；尿毒症的成因若是遗传产生，我们应通过专业的医疗、药物（如“尿毒灵”系列），并配合饮食控制来治疗，以避免肾脏功能的持续恶化；而非遗传的尿毒症成因，更应正确、积极地治疗一般性病因；并杜绝乱服成药、饮食不均衡等习惯，好好地保养肾脏这个重要的解毒与排泄器官。    
    2.尿毒症的预防：    
    不少人都知道高血压患者容易发生脑卒中，其实高血压与尿毒症的关系也十分密切。研究表明，15％的高血压会发展为尿毒症，而血压控制得好坏，直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。所以高血压患者应严密监测，预防尿毒症，具体应注意以下几方面：    
    第一，将血压控制在理想水平。    
    中国是高血压病大国，但是中国的高血压病存在很危险的三低现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。普查发现，知道自己患有高血压的病人还不到一半；有高血压而服药治疗的人不到12.5％；能够服药将血压控制在理想水平的仅为2.9％。所以，在全社会开展高血压病的宣传，提高大家对高血压危害的认识迫在眉睫。    
    第二，严密监测肾功能。     
    将血压控制在理想水平是防止肾功能损害的前提条件。同时要严密监测高血压患者的肾功能。具体措施为：     
    1.定期检查肾功能，包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2个月检查1次。     
    2.严密观察是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软等虚弱症状，食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，以及面色萎黄、舌质淡、口唇、眼睑苍白等贫血表现。一旦出现相关症状，应及时检查肾功能，以确认有无异常。    
    3.凡是内生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均应按照尿毒症早期治疗方案及时进行治疗。   
    　第三，合理选用药物和治疗方案。     
    　降压药物品种繁多，适应症各不相同。选用降压药的基本原则是无肾毒性，或者还有保护肾脏作用。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏作用。就高血压的治疗而言，如在选用西药降压的同时，配合调节升降、补益肝肾的中药，对保持血压的稳定和保护肾功能都具有良好的作用。

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