
我们知道做尿常规检查可以筛查出肾病人群。那么为什么做尿常规检查可以检查出肾病呢?尿液和肾病有什么关系呢?要解答这个问题我们还得先从尿液的形成过程说起。
尿液是在肾单位和集合管中生成的,包括三个环节:肾小球的滤过作用、肾小管和集合管的重吸收作用以及肾小管和集合管的排泌作用。
肾小球的滤过作用取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通透性。正常人体肾小球的有效滤过压可大致计算如下:有效滤过压=肾小球毛细血管压一(血浆胶体渗透压+囊内压)。由于肾血管的特殊结构,使正常人体的肾小球毛细血管压比身体其他器官毛细血管压高出1倍,约为8kPa,远远超过其他两种对抗滤过的压力(血浆胶体渗透压约为4kPa、囊内压约为0.67kPa),可达3.3kPa左右。因此,当血液流过肾小球毛细血管时,血浆中总有一部分水和溶质可以透出滤过膜而进入肾小管,成为原尿。
由于滤过膜的机械性屏障和电荷屏障的作用,正常情况下,大分子量的物质、带负电荷的白蛋白以及血细胞不能透过滤过膜而保留在血浆中。除此之外,原尿中的各种成分几乎完全和血浆’相同,成人原尿的生成量约为180L/d。
当原尿流过肾小管和集合管时,滤液中的水和某些溶质将被管壁的上皮细胞部分地或全部地重吸收回血液,使终尿的量仅为1.5L/d,成分也和原尿大不相同。如血浆中的葡萄糖虽然可以从肾小球滤过,但能全部被重吸收而不在终尿中出现,电解质和水能够大部分重吸收,尿素、肌酐等仅有小部分重吸收或完全不被重吸收,使终尿中尿素和肌酐的浓度分别增高67倍和150倍。
终尿中还有相当一部分物质是由肾小管和集合管上皮细胞排泌出来的。其中包括肾小管细胞新陈代谢所产生而分泌于管腔中的,也有些是本来已经存在于血浆中,只是经过肾小管细胞转运而排泄于管腔中的。严格说来,前一过程称“分泌’,后一过程称“排泄”,但这两个过程有时难以区分,因而统称肾小管和集合管的排秘作用。正常机体的代谢产物,如H+、K+;NH3和肌酐等可以通过肾小管和集合管上皮排泌。酚红、对氨基马尿酸及青霉素等也大部分是通过肾小管上皮细胞排泌的。
由此可见,经过上述三个环节即肾小球的滤过作用、肾小管和集合管的重吸收作用以及肾小管和集合管的排泌作用,才最终形成尿液。在病理情况下,某一环节出现病变,也就是肾脏的某一部分出现病变,都会影响到尿液的改变。可见尿常规检查对于肾脏病的诊断具有重要意义。
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