
蛋白尿的形成原因与肾脏内部结构密切相关。我们都知道,蛋白尿是肾病患者的常见症状,蛋白尿中蛋白质的多少也是肾病治疗预后的一个辅助指标,多数肾病患者看着化验单上的尿蛋白加号悲喜交加。要有效治疗蛋白尿,了解蛋白尿的形成十分关键。
蛋白尿是怎么形成的呢?
蛋白尿的形成与肾小球的结构和功能有很大的关系。肾小球具有滤过功能,即能将血液进行过滤,将血液中的有用物质留下来,继续进入血液循环中,同时又将废物滤出以尿的形式排出体外,这与其自身结构具有重要关系。
肾小球毛细血管有三层结构组成,由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷,所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种,即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷。
1、机械屏障——滤孔
肾小球滤过屏障从里向外由三层构成:
①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔,称为窗孔(fenestration)。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔;但可以阻止血细胞通过,起到血细胞屏障的作用。
②中层是非细胞性的基膜,呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质,如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。
③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突,相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜(filtration slit membrane),膜上有直径4-14nm的孔,它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过,是滤过的最后一道屏障。内皮细胞、基底膜和上皮细胞共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道,只能使小分子物质容易通过,而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道,一般来说,有效半径小于1.8nm的物质,都可以被完全滤过。有效半径大于3.6nm的大分子物质,如血浆白蛋白(分子量约69000)则几乎完全不能滤过。
2、 电荷屏障——负电荷
滤过膜各层含有许多带负电荷的物质,所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白,限制它们的滤过。虽然血浆白蛋白有效半径为3.5nm,但由于其带负电荷,因此难于通过滤过膜。当各种病理损伤(包括原发性与继发性损伤)作用于肾脏时,会导致受损肾脏局部微循环障碍,促使肾脏组织(功能肾单位)缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损,就会吸引血循环中的炎性细胞浸润,并释放出致病的炎性介质(IL-1、TNF--α等),此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。肾脏处于病理状态,肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变:其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂,电荷屏障损伤,肾脏通透性增强,滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失,都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。
如何治疗蛋白尿?
要使尿中蛋白减少或消失,必须从肾脏受损的源头抓起,即抓源头、扩血管,从而有效缓解肾脏缺血、缺氧状态,为受损肾脏组织供氧,得以激活受损肾脏固有细胞的代谢功能,促使受损固有细胞表型逆转。同时,加强肾脏双相调节免疫功能,抑制其对受损肾小球的继续免疫介导的损伤,要彻底消灭尿蛋白,只阻断肾脏继续受损是不是够的,还需要为肾脏提供修复物质,把这个被破坏的肾小球滤过屏障修复好,这也是为什么传统的西医治疗肾脏病,容易反复的原因,他们只是对症消症,并没有从根本的致病原因入手。
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微化中药活性物质中含有大量用于修复受损肾脏的营养物质,并可通过微波导入,直驱病灶,加快肾小球内皮细胞、基底膜及上皮细胞的机械和电荷屏障的修复,促使肾小球滤过功能向正常逆转。
我们治疗蛋白尿的原则是:阻断+修复=不易复发!
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