肾综蛋白尿

    肾综时出现的大量蛋白尿为肾小球性蛋白尿，说明肾综患者肾小球滤过膜已经受到了损害，所以肾综患者会出现大量蛋白尿。我们在前面说过，肾小球滤过膜由内向外分别由肾小球毛细血管内皮细胞层、基底膜和上皮细胞（足细胞）层构成。内皮和上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，共同构成肾小球滤过膜的负电荷屏障，使带负电荷的蛋白质很难滤过。同时，内皮细胞层、基底膜和上皮细胞层上面分别有直径为70-90nm、2-8nm和4-14nm的小孔，构成了肾小球滤过膜的机械屏障，就像筛子眼儿一样，使直径过大的分子无法通过。这种电荷屏障和孔径屏障的限制作用很大程度上依赖于滤过膜结构和功能的完整。

    肾小球滤过膜通透性的变化是肾病综合征时蛋白尿形成的基本原因，其中包括滤过膜电荷屏障和孔径屏障的变化，致使原尿中蛋白含量增多，当远远超过近曲小管的重吸收时，就会形成大量蛋白尿。

    在疾病情况下，滤过膜的负电荷屏障受损，带负电荷的涎蛋白、硫酸类肝素减少或消失，不能阻止带负电荷的血浆蛋白（如：白蛋白）的通过，从而产生大量蛋白尿。微小病变型肾病综合征患者大量蛋白尿主要就是由于肾小球滤过膜电荷屏障受损引起的。

    肾小球滤过屏障的受损，实际上属于肾脏纤维化这个病例改变过程，肾综患者包括蛋白尿在内的种种表现，都是肾脏纤维化的外在症状。治疗肾综，消除蛋白尿，必须从阻断肾脏纤维化这个“病根”入手，这样才能避免进入疗效不佳和复发率高的误区！

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