急进性肾小球肾炎（急进性肾炎）的诊断与治疗_肾病的治疗

急进性肾小球肾炎（急进性肾炎）的诊断与治疗

文章来源：本站原创　更新时间：2008-5-25
    急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎。急进性肾小球肾炎是肾内科的急诊之一，急进性肾小球肾炎的突出特点是：肾功能可在数日、数周、数月内急剧恶化，预后凶险，应认真对待。急进性肾炎作为临床一大综合征，可以是原发性，也可以继发于全身性疾病，也可由原发性肾炎的其他类型转化而来。
    原发性急进性肾炎的病理类型为新月体性肾炎。新月体是指肾小球囊腔被增生渗出的成分及纤维素填充，在毛细血管球外侧形成的空心球状或半球状结构，镜下可因切面的不同可表现为新月体、环状体和盘状体等形态；依其主要组成成分的不同可分为细胞性、细胞纤维性、纤维性新月体三种。
    肾活检的光镜检查是诊断急进性肾炎的主要依据，它要求半数以上的肾小球具有大型的新月体或环形新月体。肾活检的免疫荧光检查是原发性急进性肾炎进一步分型的依据，本病可分为三型：一型好发于中青年，lgG、C3沿毛细血管壁呈线状沉积，提示抗基底膜抗体致病；二型多发于中老年，lgG、C3沿系膜区和毛细血管壁呈颗粒状沉积，提示免疫复合物致病；三型肾小球中无或仅有微量免疫沉积物，但在微血管沿血清抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性。原发性急进性肾炎临床表现较明显，兼具急性肾炎综合征和少尿性急性肾功能减由于退的临床实验室特点，部分病人伴有肾病综合征。确诊以来肾活检的光镜检查，而肾组织的荧光检查则是分型的主要依据。由于肾活检对急进性肾炎的确诊及分型、指导治疗、判断预后均有重要意义，故一怀疑急进性肾炎就肾穿刺，越早越好。
    原发性急进性肾炎的治疗非常困难，常规剂量的激素及免疫抑制剂等传统办法似无明显效果，近十年来，强化治疗的疗效有所提高，但仍特别强调早期治疗的重要性。强化治疗的主要内容如下：1、大剂量糖皮质激素冲击疗法，适应症二、三型有效，一型无效。2、四联疗法即激素、免疫抑制剂、抗凝药、血小板解痉药联合使用，适用于二、三型。3、血浆置换疗法，适应症为一、二、三型均可。4、肾脏替代疗法。原发性急进性肾炎的预后不良，尤其是一型，自然病程90%在半年内进入中末期肾功能衰竭。
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