小儿慢性肾衰的临床表现_肾病的治疗

小儿慢性肾衰的临床表现

文章来源：本站原创　更新时间：2008-5-25
小儿慢性肾衰是临床常见的小儿肾病之一，也是比较严重的小儿肾病之一。小儿慢性肾衰的临床表现多种多样，涉及多个组织器官和系统：
    小儿慢性肾衰的临床表现最常见的是氮质血症，这是由于肾小球滤过率减低，许多蛋白代谢产物在体内蓄积，临床上可出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道及皮肤干痒等表现。酸中毒和水钠代谢紊乱，肾脏不能有效排出磷酸盐和硫酸盐等酸性物质，使之滞留体内，同时肾小管的氨合成减低，排锌和保钠、碳酸氢根离子能力降低，出现酸中毒、高血钾、钠潴留以及尿浓缩功能受损等。
    肾性骨营养不良主要是由于肾脏磷的排除障碍，出现血磷升高，血钙降低，低钙高磷又可刺激甲状旁腺，分泌甲状旁腺素增加，同时肾脏产生的活性酶活性降低，具有生物活性的胆骨醇生成不足，使钙吸收减低而导致佝偻病、骨软化症、纤维性骨病，表现有骨痛、骨变形、骨折。
    尿毒症还严重影响神经系统，患儿常表现为乏力、头痛、注意力不集中、嗜睡、记忆力减退、肌无力、抽搐、昏迷，也可出现周围神经疾病。
    肾性贫血主要是由于肾脏产生促红细胞生成素不足，红细胞减少，同时肾衰也常伴有铁、叶酸摄入不足、不同程度的出血、溶血、红细胞生存减低，还有促红素抑制因子的存在都可引起贫血。
    肾衰时还可伴有血小板数量的减少和功能的障碍，导致出血，如鼻出血、皮肤出血等。慢性肾衰常可引起心血管系统的改变，合并有高血压是很常见的，尤其是肾小球肾炎引起的高血压，除了水钠潴留、肾素、血管紧张素活性增高外，还涉及到肾脏产生的降压物质前列腺素活性减弱，交感系统的活性异常有关，值得注意的是高血压一旦形成后，肾血管病变加重又促使肾功能进一步恶化。
    慢性肾坏的电解质紊乱、贫血、尿毒症还可引起尿毒症心肌炎、心包炎，是预后严重的表现。慢性肾衰引起的肾性骨病、营养不良、厌食、贫血、酸中毒及生长激素系统的障碍，都可影响慢性肾衰儿童的生长，年龄越小越明显。反复感染慢性肾衰儿童抗病能力降低，常易合并感染，尤其是肺炎、泌尿道感染和败血症。慢性肾衰还有其他代谢改变，如胃肠、呼吸、葡萄糖不耐受和脂肪代谢紊乱。
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