小儿肾病综合征全程病例
- 文章来源： 本站原创 更新时间：2007-10-12
- 我的健康就是妈妈最大的快乐
4月1 日，在石家庄肾病医院举办的医患交流会上，一位年轻的妈妈在讲述自己的女儿治疗经历和效果的时候，不禁声泪俱下……做为一个母亲，为治好自己孩子的病所付出的种种努力；做为一个患者家属，对主管大夫倾心医治自己孩子的感激之情，深深感动了在场的每一个人……
小儿肾病综合征反复发作
听小女孩说，小时候她是跟爷爷奶奶一起过的，是因为自己生下来的时候太瘦小了，妈妈怕抚养不好自己才把她交给爷爷奶奶的，两家也没有在一个城市，直到6岁才搬回来。我惊讶的察觉出刚9岁的她却有着一双机灵的眼睛，里面满是理解……
在5年前小戎出现了无明显诱因的颜面及双下肢浮肿，当时并没有在意，一直到病情渐渐加重才引起家人的重视，于2002年就诊于**市儿童医院。当时查尿常规：蛋白++++，经诊断为“肾病综合征”，给予卡托普利、潘生丁，强的松40毫克，顿服每日一次，2个月后尿蛋白转阴，然后每周递减3毫克，减至5毫克后隔日一次，一直这样坚持服药到2003年。后来因感冒后病情加重，先后又两次到**市儿童医院就诊，按“肾综”每月3天冲击疗法，连续应用9个月。治疗期间服用的是强的松15毫克，顿服每日一次。复查尿蛋白始终波动在++?+++，这个时候小戎才5岁，却已经长期吃药2年了，但是病情并没有好转。小戎的父母看在眼里，急在心里，尤其是看到孩子的病刚好转点没多长时间，又因为感冒或是别的原因反复发作。为了治好小戎的病，他们把已经把家里能卖的东西都卖了，能借钱的亲戚也都借了。带着孩子大医院小医院也跑了不少，但是还是没有什么效果，小戎的父母心里已经接近崩溃了，但治救孩子的念想确始终没有放弃过。不禁在心底呼喊“我的女儿这么聪明、懂事，谁来救救我的女儿啊？”
2004年7月的一天，小戎一家人满怀希望的奔往北京，就诊于北京某门诊中医治疗，服用中药50天，尿蛋白转阴，一直到2006年多次复查尿常规均阴性，以为从此可以平静的生活了，但是到了2006年12月小戎因扁桃体炎，又导致病情发作了。在当地医院，经检查说是已经是尿毒症了，要换更多更贵的药治疗，小戎家长听到这个结果都惊呆了犹如晴天霹雳，每个人都很着急但是又不知道怎么办，孩子这么小就得了尿毒症可怎么办啊？接着1周来浮肿又加重，经过别人介绍说石家庄肾病医院中西医结合效果不错，就东家西家凑足了钱，带上孩子来到石家庄，怀着心存的最后一线希望。医院门诊以“肾病综合征”收入肾内五科，排除了尿毒症。
（提示：治疗肾脏疾病一定要去正规、专业的医院诊治，因为有些医院为盈利会滥用贵重药物，这样不仅会延误病情，还会对身体造成更多的损害）
科学全面的诊断 小儿肾病综合征
来院就诊的第一日，专家针对小戎的症状和病史配以了适合、全面的检查，经过仔细分析，做出了初步诊断。以下是小戎的部分诊断记录：
小戎自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便正常。尿中泡沫增多，无潮热、盗汗。无口腔溃疡，无皮疹及关节痛，无多饮多食多尿，无黑便。
个人史：生于原籍，久居当地，无地方病及疫区居住史。
既住史：平素易感冒，慢性扁桃体炎史5年，否认肝炎结核、伤寒、疟疾等传染病史，无外伤手术及输血史，否认食物过敏史，对青霉素、安乃近过敏，预防接种史不详。
家族史：父母体健，否认家族中类似相关肾病史及家族遗传史。
查体：T ：36.5℃ P ：80次/分 R：18次/分 BP：85/60mmHg
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，全身皮肤膜无黄染及瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑轻度水肿，结膜无苍白及充血，咽部充血扁桃体Ⅱ0肿大，颈部对称无畸形。心率80次/分，心律整齐双肾区无扣击痛，肠鸣音正常存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，病理反射如巴氏征及克氏征未引出。
辅检查：
尿常规：尿蛋白（PRO）：+++
B超：双肾增大，双肾实质弥漫性改变。
初步诊断：1、原发性肾病综合征，慢性肾脏病（CKD1期）2、慢性扁桃体炎
石伟/孙建仓
2007．3．6
部分化验结果：
结果分析：
肾可以说是人体的一个血筛子，把对人体有益的成分筛住留下来，而对人体没用的废物则要从血液中筛出排出体外。白蛋白和球蛋白是对人体有益的大分子物质，应该大部分留在体内，小部分排出，但是人的肾脏一旦有损害，筛网被破坏，就会有过量的蛋白漏出来，依病情的严重程度而不同。由于大量蛋白尿，使血浆中白蛋白浓度下降，造成低蛋白血症，血浆肢体渗透压下降，血浆中大量水分渗出血管外，进入组织间隙而发生水肿，同时可致血容量下降，有效循环血量不足，继发醛固酮升高，加重钠水潴留，出现水肿症状。该患儿血中蛋白含量明显低于常量，如不配以积极有效的治疗加以缓解，病情会加速发展，造成一系列恶性循环，最终导致尿素症。
积极有效的治疗小儿肾病综合征：
入院以后，主管大夫根据小戎的病情制订了一套有针对性的治疗方案，以采用本院的特有的微化中药渗透疗法为主，每日两次，上午下午各一次，同时辅以必要的西医方法对小戎的肾病综合征进行治疗。在治疗的过程中，小戎和她的妈妈，非常配合医生，无论从治疗过程中还是饮食上都很听从医生的安排，也只有这样才能让小戎的病尽快好起来。每天打针的时候，小戎总是主动的把胳膊挽起来，虽然很疼但是她却从来不哭，只是紧紧皱着眉头，她说怕妈妈看见心疼……由于医院的有效治疗和病人家属无微不至的照顾，在住院治疗的26天里，终于获得了很好的疗效。
以下是部分病程记录：
3.7 10：00 主任医师查房
今天是入院的第一天，程振远主任医师查房，经过昨天一路的颠簸，小女孩明显有些劳累，但是精神还是不错的。她告诉医师皮肤有些瘙痒，其它没有什么不适症状。后来给予小戎开瑞坦10毫克后，症状缓解。今天早晨查体，T36.5℃，BP90/60mmHP，咽部充血，扁桃体Ⅱ0肿大，心肺腹没有发现异常，双下肢有轻度指凹性浮肿，程振远主任医师指示维持原方案治疗，待化验结果完善后再做进一步调整。
石伟/孙建仓
3.8 11:00 主任医师查房
今日程振远医师查房：根据详细汇报的病史, (1)患儿女性，9岁；(2)主因“间断颜面及双下肢浮肿5年余加重1周”入院；(3)查体：BP80/50mmHg神清，双眼睑轻度浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅱ0肿大，双肺呼吸者清，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及双下肢轻度浮肿。（4）辅检：尿常规：BLD+-，PRO+3，生化：TP37.65g/L，ALB 17.96g/L Glo 19.69 g/L TG 2.37mmol/L cho 7.46mmol/L 血沉：110mm/L。24小时尿蛋白定量5.83g/24h。肾功能正常，B超图示，双肾增大，双肾实质弥漫性改变，胸片未见异常。诊断明确，为原发性肾病综合征慢性肾脏病，慢性扁桃体炎。除了每日继续以微化疗法为主外，给予雷公藤多甙片10毫克，口服每日三次，低分子肝素钙注射液5000国际单位，皮下注射每日一次防止血栓形成。
陆青轩/贾书瑞
3.9 10:00
今天查房：小戎精神好多了，也没有恶心、呕吐症状、饮食佳，睡眠可以。24小时尿量约1150ml，大便1次，无其它不适主诉，查体：BP85/55 mmHg，心肺没有发现异常，腹软无压痛，双下肢轻度浮肿。今天向小戎母亲说明小戎的症状后，又详细说明了激素及免疫抑制剂的副作用，母亲同意应用激素及免疫抑制剂，以签字为证。经过请示程振远主任医师后，决定给予5%葡萄糖注射液100亳升。地塞米松磷酸钠注射液45毫克一并静点，连冲4天，并给予补钙、补钾用以保护胃粘膜，利尿。同时辅以中药用来减轻激素的副作用。中药方剂如下：旱莲草25g，生地24g，枸杞子15g，麦冬15g，贞子10g，地骨皮15g，知母30g，龟板23g，黄柏10 g，水煎取汁200毫升，早晚二次分服。
陆青轩/贾书瑞
3.12 11：00 主任医师查房
今日程振远主任医师查房：患儿精神不错，无头痛、咽痛，无咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛及黑便，食欲欠佳，喜睡，24小时尿量约1500ml，查体：BP90/60mmHg，神智清醒，咽部充血症状已经消失，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。程振远医师指示：激素冲击4次，改用强的松片45毫克，顿服每日一次，其余的治疗继续，并且继续观察病情的变化，遵照执行。
陆青轩/贾书瑞
3.15 10：30
今天查房，小戎最近两天中午头部胀痛并且恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，没有头晕和视物模糊现象，没有腹痛及黑便，查BP90/55mmHg神智清醒，心肺没有发现异常，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。及时请示程振远主任医师考虑是否为双嘧达莫片副作用，程医师说继续观察病情变化，必要时停用，遵照执行。
陆青轩/贾书瑞 3.18 10：00
今天查房：患儿精神好了，并且开始停用双嘧达莫片，改为阿司匹林肠溶片25毫克，晚上用一次。后来没有头痛、恶心、呕吐。饮食不错，睡眠也很好。24小时尿量约1200毫克。查体：BP80/50mmHg。心肺未见异常，双下肢无浮肿，继续目前的治疗，继续观察病情变化。
石伟/贾书瑞
3.21 10：00 主任医师查房记录
今天程振远主任医师查房：小戎今天早晨突然身体发热，并且伴有咳嗽、头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，夜班医生给予柴胡注射液1毫升，复方氨林巴比妥注射液1毫升。一并肌注后体温降至37.2℃，查体：BP90/60mmHg，T36.9℃，咽部充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，腹软无压痛。双下肢无浮肿，给予5%葡萄糖注射液200毫升，注射用阿奇霉素0.25，维生素B6注射液0.2一起静点，用于抗感染止吐对症治疗，继续观察病情变化。
石伟/贾书瑞
3.22 8:10
早晨查房,小戎的头部发痛，身体发热，不想吃饭，查体T37.8C，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，咽部充血，扁桃体从II0肿大变为Ⅰ0肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心腹没有发现异常，急查血常规，并给予注射用头孢哌酮钠，舒巴坦钠静点，嘱咐她的妈妈让小戎多喝水。遵照执行。
石伟/孙建仓
3.27 10:00
早晨查房，患儿精神好多了，没有咳嗽，发热症状消失，没有咽痛和呕吐现象，饮食、睡眠都正常。小戎24小时尿量为1500毫升，查体：T36.8C ， BP80/50mmHg，神智清醒，咽充血现象消失，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，请示程振远主任医师后，程振远医师指示：注射用头孢哌酮钠，舒巴坦钠1.0静点再应用一天，明日可停用。叮嘱小戎合理饮食。遵照执行。
石伟/贾书瑞
3.30 11：00 主任医师查房
今天程振远主任医师查房：小戎精神不错，饮食和睡眠都正常，24小时尿量约为1750毫升，没有不舒适的报告。查体：BP95/50mmHg，咽无充血，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，双下肢无浮肿，患儿目前病情相对稳定，继续目前治疗，复查尿常规，肝功能。孙大夫微笑着向小戎母亲说，如果化验结果正常了，小戎就可以出院了，并且医师叮嘱小戎多注意休息，一定要合理饮食。遵照执行。
石伟/贾书瑞
患者出院检查：
结果分析：
经过26天的治疗，戎**的病情趋于缓解并稳定下来，结果显示数据控制在常人水平。说明以微化中药渗透疗法为主，辅以西医的治疗方案非常有效。
小儿肾病综合控制往了，她激动的说“谢谢大夫给了我家孩子一个新的生命”
在4月1日的医患交流会上，因为治疗效果不错，明天她就可以收拾好东西，回家继续巩固治疗了。小戎的妈妈忍不住站起来，表达了自己对石家庄肾病医院以及主管大夫孙建仓医生的感激之情。她讲述了求医五年来的辛酸，得知孩子患病的消息后他们心情非常失落，为了治好孩子的病，他们跑了无数大医院，借了一身的债，家里的东西能卖的也都卖了，但是孩子的病情还是反反复复，结果却是标、本哪样都没有治好。说到孩子这么小就得了肾病她的声音开始哽咽……当讲到石家庄肾病医院的时候，她激动地转过身握住主管大夫孙建仓医生的手说：“我从心眼里非常感谢孙大夫和石家庄肾病医院，谢谢你们给了我家孩子我家戎戎一个新的生命。”孙大夫扶着她坐了下来，语重心长的说：“其实我们这里每个大夫都是这样，都想尽心尽力把你们治好的。”这句话不仅道出了他还有整个医院工作人员的心声。
4月2日，由于小戎各项指标已经稳定在常人水平，医院准许她出院了。
这两天来她的心情一直很好，还要求我给她照了好几张相，摆了很多可爱的姿势，跟许多同龄的孩子一样，根本不像有病的样子，此时我真的忘记了她是个求医多年的肾病患者。聊天的时候，我说：“妈妈把你带到这么远的地方来治病，一定很辛苦，现在你病好了，回去了是不是应该做点什么让妈妈高兴一下啊？”她笑了，露出很好看的牙齿说：“只要我健康了就是我妈妈最大的快乐。”我转过头，正好看见小戎的妈妈站在不远住看着我们，脸上挂着久违的笑容。
是啊，可怜天下父母心，然而还得是医者仁心啊。
中午11：20分，跟主管大夫和护士们道过别后，在医生的一番叮嘱下，她们乘着医院的专车开往了车站。小女孩兴奋的给我们招手，说再见。看着离去的车影越来越小，真心希望她以后的路越走越宽敞，不用再到这里了。
患者感言：
首先感谢我的主管医生孙建仓还有责任护士荆雷娜。就在这儿住院期间看见的我女儿在这短短的十五天内完全康富起来，我非常高兴也十分满意。在这段时间是我的主管医生孙建仓给我我们无微不至的关怀和希望。他每天都要到病房询问和观察孩子病情使我深深地感受到亲人般的关怀和温暖，在这里我代表我的全家向你感谢，还有向这里的所有的医护人员说声谢谢。
戎**2007年4月1日
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