肾脏与命门

    从中医的角度看，肾脏和命门有着千丝万缕的联系，中医治疗肾病，所依据的也往往是“命门”等中医学说，明白了命门学说也就明白了中医治疗肾病的原则所在，关于肾病，中医的确与西医有不同的认识：

    一、命门的含义

命门，命就是生命，门就是根本或者关键。命门，就是维持生命的根本之意，它在人体生命活动中占有极其重要的地位。

“命门”这个词最早出现在《黄帝内经·灵枢·根结篇》：“太阳根于至阴，结于命门……”

命门作为内脏提出，始见于《难经》，《难经三十六难》说：“肾两者非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”也就是说，这部书认为人的右肾就是命门。

命门，又叫做“命门之火”、“相火”， 相火，是相对于心火是“君火”而言的。它的部位在肾，是肾脏功能活动之一。命门之火就是肾阳。人们常说某个年轻人“火力壮”，“火力壮”其实指的就是命门火旺、肾阳强盛。

    二、命门的生理功能

1.命门是促进人体生长、发育和繁殖后代的根本动力。

一个人从幼年到少年、再到壮年、再到老年，都取决于肾气的盛衰，其中肾阳也就是命门起着主导作用，特别是表现在性机能方面。命门火衰，则出现阳痿、早泄、性欲低下、女性不孕等症；命门火亢，则出现阳强易举、性欲亢盛等症。

2.是生命活动的根本动力

命门之火，是“性命之根”，是一身阳气的根本，它可以促进各脏腑组织的机能活动，对各脏腑起到温养的作用：

①辅助心阳，发挥心主神明的作用：

命门通过足少阴肾经的联系贯通而辅助心阳，使心更好地发挥主血脉、主神明的作用，神明就是精神、神志的意思。这样才能使人面色红润光泽、精神充沛。如果肾阳衰弱不能辅助心阳，人就会精神萎靡不振。

②帮助肺进行呼吸运动：

由于命门通过经络上连心肺，肺主管呼吸、肃降必须依赖于肾间元气，也就是命门的支持，这实际上就是肾的纳气作用。如果命门火衰，肾虚不能纳气，就会出现动则喘甚的虚喘症状，就是说稍一活动便气喘吁吁。《难经八难》又说，命门是“呼吸之门”，这里的门，就是“关键”的意思，“呼吸之门”就是呼吸出入的关键的意思。

③辅助脾阳完成运化功能：

肾是先天之本，脾是后天之本，脾的运化功能要依赖于命门之火的温养，明代张景岳把命门之火比作灶底之火。

人后天摄入的种种饮食所转化成的营养，中医称作“水谷精微”， 水谷精微的生成是命门之火资助、温养脾胃、腐熟水谷的结果，这里的腐熟可以理解为把食物消化为可供吸收、利用的营养物质。

脾胃阳衰经常和命门火衰有关系，如果命门火衰，脾失健运，便可能出现“五更泄”。 脾失健运，就是说不能很好地完成消化食物、运送营养的任务；“五更泄”就是每天凌晨的时候肚子疼进而拉肚子。

而命门又赖于后天脾胃的运化而得到营养和补充，两者相互为用。所以又有“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”的说法，两种说法虽然不同，但有一点是肯定的，那就是脾胃与肾的关系极为密切。

3.推动水液代谢

命门火通过三焦而布达全身，命门与三焦的密切配合，才能完成人体津液的气化作用，从而保证人体水液的正常代谢。如果命门火衰，也会导致三焦功能失调，水道不通，就会出现小便不利、尿少及水肿等症。

    三、历代对命门的争议

对于命门，历代医家有不同见解，归纳起来大致有四种观点：

1.左肾右命门

始见于《难经三十六难》：“肾两者非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”它是在《内经》关于肾气作用基础上进一步的发挥，比较突出地强调了肾中阳气在生命中的重要作用。

2.两肾之间有命门

明代赵献可《医贯·形景图说》中说“两肾各一寸五分之间”为命门，并进一步提出人身之主非心而为命门，也就是说，他认为人身体的主宰不是心而是命门，突出强调了命门在人体生命活动中的重要性。

3.两肾均有命门

明代张景岳在《景岳全书》中说：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳非此不能发。”认为命门包括肾阴、肾阳两个方面的作用，明代虞搏在所著的《医学正传》中也说：“当为两肾总号为命门”，并明确指出：“不可独指右肾为命门”。

4.命门是肾间动气

明代孙一奎所著的《赤水玄珠》中说：“命门乃两肾间之动气” 。两肾间的这种动气，又叫原气，是生命的根源。

总而言之，命门是生命的根本，是促进人体生长发育、生殖和脏腑组织生理活动的动力。命门不是单纯的某一解剖部位和实质脏器组织，而是肾脏的功能之一，即肾阳的作用。

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