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腰麻和肾移植手术

• 文章来源： 本站原创　 更新时间：2007-10-22   
•        进行肾移植手术前要先进行腰麻，这是肾移植手术中一个相当重要的环节。腰麻穿刺时，病人两膝弯曲，大腿向腹臂靠近，头向胸部屈曲，腰部尽量向后弓曲，使脊间隙张开，以利于穿刺，背部靠手术台边缘，并于手术台平面垂直。由于成人脊髓的下端，中止于腰1椎体的下缘，所以腰麻穿刺应在腰2以下。而儿童脊髓下端中止于腰3椎体下缘，所以腰麻穿刺应在腰3以下。两侧髂脊的连线与脊柱相交处，即为腰3、4间隙。麻醉者带无菌手套，并冲洗掉手套上的滑石粉。皮肤消毒后，铺孔巾。穿刺前应检查穿刺针的质量和斜面方向。配置好腰麻用药，腰麻药有重比重和轻比重两种溶液。脑脊液的比重为1.003-1.009。局麻药的比重比脑脊液的比重大称为重比重液，反之为轻比重液。腰麻药配方有：普鲁卡因150mg+脑脊液3ml，配成重比重液；普鲁卡因150mg+注射用水10 ml配成轻比重液；1%的丁卡因，10%葡萄糖和3%麻黄素各一毫升配成重比重液；丁卡因10mg和注射用水10ml配成轻比重液。使用重比重腰麻药时，如果病人置于头低位，麻醉范围将向头部扩大。而使用轻比重腰麻药时，麻醉范围将局限在尾部。穿刺点局麻并分层浸润。脊椎之间有韧带相连，由外向里有脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。穿刺时以无菌纱布保护腰麻针。经皮丘与皮肤垂直方向处进针，穿过脊上韧带后，松开手，这时针体直立，麻醉者左手背紧贴病人背部，拇指和食指掌握进针方向，右手食指垂直用力将针推进，当针穿过黄韧带时，有一落空感，说明针进入硬膜外腔。当针穿过硬脊膜和蛛网膜时，有第二个落空感，说明针已进入蛛网膜下腔，拔出针芯，可见清亮的脑脊液流出，表示穿刺成功。将已配好的腰麻药与穿刺针相连接，轻轻回吸并有脑脊液回流后，与均匀速度将局麻药注入，注完后再回吸。以证实药已注入蛛网膜下腔，然后将针连同注射器一起拔出。
  

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