肾移植的操作

肾移植病人的麻醉
    硬膜外阻滞麻醉方法在国内广泛应用，全身麻醉国外最常用的方法。麻醉中注意事项：严格操作规程，常规心电监护，保证血压平稳，防止麻醉平面过宽引起的血压下降，麻醉镇痛须完全，严密观察病情，配合手术进程。
    肾移植术的操作
    髂窝肾移植位公认的最佳首选部位，第一次肾移植均选在右髂窝，左右下腹浅弧形切口，依次切开皮肤、皮下、以及各层肌肉，显露腹壁下动静脉及精索或卵巢圆润带，显露分离髂血管、髂内动脉、髂外动脉、静脉。分离髂内动脉，近端用动脉阻断器阻断，远端钳夹切断、3号丝线结扎，盐水冲洗残留髂内动脉血块后备用。分离髂外静脉外膜及淋巴管，显露出髂外静脉，上包氏钳钳夹髂外静脉，在其间修剪成与供肾相同口径的卵圆形切口，盐水冲洗备用。吻合血管，供肾至于外层有冰沫的肾袋内，HCA灌注液经肾动脉插管在摄氏2-4度持续滴注，采用两点式固定法，用5个0或4个0无损伤缝合线行供肾静脉与受者髂外静脉的端侧连续缝合。再次冲洗髂动脉管腔，拆除肾动脉灌注，再以相同方法行供肾动脉与受者髂内动脉的端端连续或间断缝合，如为髂外动脉，则行供肾动脉与受者髂外动脉的缝合。恢复移植肾血流，开放肾动静脉，移植肾立刻充盈饱满红润。观察输尿管的排尿，移植肾尿管膀胱的吻合。分离膀胱左前侧顶部，自外上向内下斜层切开基层，显露膀胱粘膜，由输尿管5-6厘米残端血管结扎后，向输尿管内置支架管，吻合输尿管膀胱粘膜，用5个0长线行输尿管和膀胱粘膜的端侧连续缝合，基层加强缝合5-6针，检查输尿管吻合口，有无张裂漏尿。生理盐水冲洗切口，放置两根橡皮引流管，一根至于输尿管膀胱吻合口周围，另一根至于血管吻合口周围，经切口外侧刺口引出，最后依次缝合切口各层。

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