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急性肾衰的治疗及预后

• 文章来源： 本站原创　 更新时间：2007-10-22   
•     急性肾衰时少尿期的治疗，重点为调节水、电解质、酸碱的平衡，控制氮质潴留，确当的营养支持和原发病的治疗。
      -----保守疗法。 卧床休息，维持饮食和水平衡治疗。早期应严格控制蛋白质摄入，按每公斤体重0.5-0.6克标准每天供给优质蛋白，并适当补充必需氨基酸，减少体内蛋白分解，少尿患者应严格计算24小时出入量，限制水、钠、钾的摄入。
      ------补液观察指标。皮下无脱水或水肿征象，每日体重增加不超过0.5公斤；血清钠偏低提示体液潴留；中心静脉压正常，在6-10厘米水柱之间，胸部X片若显示肺充血征象，提示体液潴留；在无感染情况下出现心率快、血压升高、呼吸频速怀疑体液过多。
      -------高钾血症的处理。最有效的疗法为血液透析或腹膜透析，透析前必须急症处理，1、5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注；2、10%葡萄糖酸钙10毫升静脉滴注；3、25%葡萄糖溶液200毫升加胰岛素16-20单位静脉滴注，同时限制高钾食物，不输库存血，争分夺秒地进行透析治疗；4、当血浆实际碳酸氢根低于每升15毫摩尔，给予5%碳酸氢钠100-150毫升静脉滴注；5、抗感染治疗 。 常见血液、肺部、尿路、胆道部位感染为主要死因，选择有效及无肾毒性药物进行治疗，剂量要个体化；6、营养支持保证热卡供应每日在2000-3000千卡左右，三分之二由葡萄糖提供，三分之一由脂类供能，以必须氨基酸为主体补充氮源，对迫切需要营养支持者，必须实行连续性静脉静脉血液滤过，保证每天5升以上液体摄入；7、血液净化疗法 早期预防性血液透析或腹膜透析，可减少急性肾衰、发生感染、出血、昏迷等威胁生命的并发症，其中血液透析较腹膜透析更为广泛，使单纯性急性肾衰的死亡率得到改观。常用的血液净化方式，标准血液透析、连续性肾替代治疗、血液灌流、血浆置换、吸附式血液透析、腹膜透析等。
      急性肾衰多尿期治疗 ，重点是维持水、电解质、酸碱平衡，控制氮质血症，必要时仍需血液透析，治疗原发病，防止各种并发症，
      急性肾衰恢复期，定期随访肾功能，避免使用伤肾药物。
      预后
      由于现代血液净化疗法的长足进步，早期预防性血液净化疗法的广泛开展，使直接死于单纯性急性肾衰的病例显著减少，但对于合并急性肾衰的多脏器功能衰竭的治疗仍是我们重点努力的方向和当务之急。
      急性肾衰现代医学认为主要是肾脏组织和肾单位发生纤维化造成的，其进展性的损伤与肾脏纤维化程度息息相关，最正规的治疗应是阻断肾脏纤维化的进展，从而阻止急性肾衰的进展。急性肾衰如果在几个月没有有效阻止，则肾功能损伤很快就进入到不可逆期，治疗难度大大增加。

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